感冒引发暴发性心肌炎命悬一线

太和专家运用“人工心肺”使患者重获新生

时间:2017-03-14 09:52 来源:秦楚网     进入数字报 我要爆料

医护人员正在全力救治

秦楚网讯(十堰晚报)文、图记者 李月 特约记者王慧 通讯员 陈伟 报道:

家住十堰城区的鲁先生怎么也没有想到,因为一次小小的感冒却引发暴发性心肌炎,导致心肺等多器官功能衰竭、命悬一线;幸运的是,太和医院专家巧妙运用体外膜肺氧合技术(简称ECMO),经过5天5夜的抢救,终于让其受损的心肺得以“重生”。”目前,鲁先生脱离生命危险。暴发性心肌炎究竟是有多么凶险?专家又是怎么成功地将患者从死神手中夺了回来?昨天,记者采访了太和医院三位专家,他们还原了患者的病情暴发及医生们的整个抢救经过。

一场感冒  引发暴发性心肌炎

现年39岁的鲁先生是十堰城区人,他一向身体强壮,很少有头疼脑热的毛病。可没想到,2月18日前后,他竟然感冒了。想着问题不是很大,鲁先生并没有急于就医,而是在家服用了一些常规感冒药。但情况没有缓解反而加重,紧接着,出现了胸痛、胸闷的症状。2月20日,在家人的陪伴下,鲁先生被紧急送往太和医院救治。

结合鲁先生胸痛乏力的症状,医生高度怀疑他可能“心肌梗塞”,于是便安排住进了太和医院心内科三病区做进一步治疗。但让医生惊讶的是,在对他行心电图检查时,却发现他不符合心肌梗塞的特征。于是,医生进一步对其心肌酶、肌钙蛋白等指标检测,发现肌钙蛋白多次逐渐升高,心肌受损非常严重,“我们一般正常人不超过0。3,而他最高时候竟然超过了50。”该病区主任曹政解释。结合心肌受损严重及心电活动不稳定等症状,曹政得出结论,他患了病毒性心肌炎。

就在医生还在进一步对症处理时,危险向鲁先生扑面而来。2月24日下午12:30时许,他突然意识丧失、心跳缓慢。通过心电图监护发现,鲁先生Ⅲ度房室传导阻滞、心脏室性心动过速、肝肾功能等其他器官功能异常。凭着多年以来的丰富临床经验,曹政进一步判断,鲁先生的心肌炎应为重症暴发心肌炎。顿时,一股前所未有的压力向曹政袭来,作为长期奋战一线的临床医生,曹政深知此病的凶险性,若不及时抢救,鲁先生生死难料。“暴发型心肌炎是严重危及生命的急症之一,起病急骤,进展迅速,常并发心源性休克、恶性心律失常、多脏器功能衰竭等严重并发症,随时可能出现心跳骤停,死亡率极高。”曹政解释。

转入重症监护室  命悬一线

诊断结果鲁先生患了“暴发型性心肌炎”,医护人员们都倒吸一口凉气,大家都为他的生死捏一把汗。刻不容缓,鲁先生迅速被转入重症监护室治疗。

“与死神拼的就是时间,比的就是速度。”重症医学科常务副主任方志成立即带领自己的团队,对患者采取气管插管呼吸支持、升高血压、抗心律失常、维持生命体征、植入临时起搏器等各项急救措施。尽管如此,鲁先生的病情仍在不断恶化,他甚至出现心脏、肾脏、肝脏等一系列器官功能的衰竭。“通常人如果出现如此多的器官功能衰竭,死亡率可以达到90-100%。”方志成表示,“传统的治疗手段都用上了,如果再不出现转机患者死亡可能性非常大,生还的希望非常渺茫。”

“怎么办?不能眼睁睁地看着一个鲜活的生命就这样逝去,且他正是身强力壮的年龄。”此时,时间已经过去了4个小时,方志成和曹政二位专家连午饭就没有顾上吃,饿着肚子,仍在病房里对鲁先生的病情紧张地讨论着。整个重症监护病房里,空气凝重。一边是濒临死亡线上的患者,一边是心急如焚正在为患者寻求生机的专家。在场其他医护人员的心几乎都提到了嗓子眼,大家都在为鲁先生的生死而担忧。“目前唯一的办法就是启用体外膜肺氧合技术,或许能挽救鲁先生的性命。”突然,曹政灵机一动,一个胆大的想法出现在脑海里。因为,曹政深知,体外膜肺氧合技术是国际公认的顶级急救技术,难度大不说,操作起来也非常复杂,但它却是治疗 暴发型性心肌炎 唯一有效、可实施的方案。 方志成专家也对曹政的想法表示高度认可,在他看来,即便有一线希望,也要勇敢尝试。“主要是给患者一次抢救机会,给患者家属一个诚恳交代。”

启用“人工心肺” 博取一线生机 

紧急关头,两位专家立即向太和医院ECMO小组组长——大内科主任兼吸内科主任唐以军汇报,唐以军火速赶到现场,针对鲁先生的症状,他当即决定,立即采用体外膜肺氧合技术对其进行救助。即通过人工心肺技术代替已经衰竭的心脏和肺的功能,为器官功能的恢复赢得时间,让他们“重生”。“现在一刻都不能耽误了,否则,患者会因各种器官衰竭而死亡。”唐以军强调。

但作为ECMO小组组长,唐以军深知,该技术存在很大的困难和风险,一是时间非常紧迫,必须快速有效启用ECMO;二是如何控制手术风险及术后出血;三是ECMO上去后能不能将衰竭的器官挽救过来。此时,死神和时间在赛跑,已经没有太多时间深思熟虑了。唐以军当机立断,在武汉市救治中心专家组的帮助下,现场协调成立了由ICU、心内科、胸心外科、麻醉科组成的ECMO团队,由20多名医护人员给鲁先生进行手术。

很快,在启动ECMO之前,由胸心外科专家先对患者行股动静脉切开、分离、穿刺置管,可在手术过程中,危险又再次降临。在切开、分离股动静脉过程中,患者又出现了心跳骤停。但方志成和曹政两位专家并没有乱了手脚,他们沉着冷静,不慌不忙地对患者进行心脏按压,为ECMO实施创造条件,终于鲁先生心跳慢慢恢复。但由于患者低血压,在手术过程中,使用了大剂量血管活性药物,导致了患者血管收缩明显,穿刺难度加大,一波接一波的危险,对医生来说,无疑是一次又一次的重大挑战。

幸而,以唐以军为首的三位专家临危不惧,并果断迅速地制定了相应的应急预案。人工气道建立、呼吸机连接、麻醉、在右侧的股动静脉分别置入导管、连接ECMO……数分钟后,随着暗红色的血液从右侧股静脉流入ECMO机内,鲜红色的血液再从右侧股动脉回流体内,“人工心肺”正式开始工作,不一会儿,奇迹出现,鲁先生的心脏已经开始跳动,室速发生的次数在减少,持续时间也在缩短直至窦性心律恢复。

“出现这种情况,已经标志着抢救取得初步成功。”看着鲁先生好转迹象,在场所有医护人员都松了一口气。

130小时团队协作 跑赢死神

做完整个手术,此时,已经是次日凌晨1点,经过医生9小时的奋战,终于将鲁先生从鬼门关拉了回来。到了25日下午,鲁先生心肺、肾脏等功能已逐渐恢复正常,他也从昏迷中慢慢苏醒过来。看到苏醒的鲁先生,方志成也倍感欣慰。“在这次抢救的过程中,其实医生也是顶着压力冒着风险的,在手术前,鲁先生多次出现心跳骤停、昏迷,瞳孔散大、一度肢体抽搐的征象,我们担心的是,万一生命抢救过来了,但病人因长时间缺血缺氧导致神志不能恢复成了植物人怎么办?幸运的是,鲁先生顺利地挺过了这一关。”在方志成看来,这是一个奇迹。

经过医护人员5天5夜的全力救治,鲁先生入重症监护室后的第五天,也就是在3月1日,ECMO设备在运转130个小时后,被成功撤除,而鲁先生的心脏也恢复了功能,病情逐渐稳定。目前已经由重症监护室转入普通病房继续康复治疗中。

昨天上午,记者在病房里见到鲁先生,尽管大病初愈,但他精神状态很好。提起九死一生的抢救过程,他感慨万千。“经历过这次生死劫,让我更加珍惜生命的可贵。我十分感谢太和医院的医护人员对我不抛弃、不放弃。可以说,没有他们精湛的医疗技术,没有他们锲而不舍的精神,恐怕就没有今天的我了。感谢他们给了我第二次生命。医者仁心,恐怕也是对他们最好的诠释了。”

首次成功使用   新技术填补鄂西北空白

那么,体外膜肺氧合技术究竟是一个什么技术?它起了什么作用?据唐以军介绍,ECMO本质是一种改良的人工心肺机,临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持,对各种病情严重但又存在逆转可能的病人(如肺功能衰竭、重症肺炎、暴发性心肌炎等),及早使用ECMO支持心肺功能,可为治疗原发病进一步治疗获得宝贵时间。“可以说该技术是国际公认的顶级急救技术,难度高,手术操作、监护要求复杂,需要专业团队的娴熟配合,可以代表一个医院、一个地区的危重症急救水平。”唐以军说。

“在过去,像这种暴发性心肌炎是百分之百的死亡。如今,此次成功使用ECMO抢救危重病人,不仅填补了鄂西北地区在这个领域的空白,也为我院危重病人的抢救提供了新的保障;以后我们对暴发性心肌炎患者的抢救存活率将有明显提高。”

据唐以军介绍,目前国内ECMO技术仅在少数大型省市级医院开展。这例患者不仅是太和医院,十堰市首次成功用ECMO救活成功的第一例危重病患者。   

(编辑:刘箫君 新闻报料:8110110     在线纠错

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